ASFIXIA PERINATAL

Agresión producida al feto o al recién nacido por la falta de oxígeno o la falta de una percusión tisular adecuada.

ESTADISTICAS

• 130 millones de nacimientos globalmente al año
• 5 a 7 millones requieren un tipo de intervención
• 1.3 millones requieren intervención especializada

EVENTO HIPOXICO CENTINELA

• Acontecimientos agudos, alrededor del parto
• Capaces de dañar a un feto neurologicamente intacto

EVENTO HIPOXICO CENTINELA

• Desprendimiento prematuro de placenta
• Ruptura uterina
• Prolapso de cordón
• Hemorragia feto-materna
• Embolismo de líquido amniótico

FACTORES DE RIESGO MATERNOS

• Edad: extremos de la vida
• Talla materna
• Paridad: nuliparas / multiparas
• Enfermedades crónicas
• Enfermedades en el embarazo

El exceso de base amplia y la ácidosis son directamente relacionados con la hipoxia

FACTORES DE RIESGO MATERNOS

• Hipo tensión materna
• Abuso de sustancias
• Infecciones

FACTORES DE RIESGO FETALES

• RCIU
• Pos término
• Infecciones / Sx genéticos
• Gemelos
• Distocias

APGAR

• No es el mejor indicador de asfixia
• Muchos pacientes con valores de APGAR normales, presentan complicaciones
• Los componentes que evalúa, representan distintas respuestas fisiológicas

La mayoría de casos se presenta a consecuencia de insuficiencia placentaria, que determina en el feto la incapacidad para recibir O2 y eliminar CO2

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CRITERIOS EN PEDIATRIA

• pH
• Déficit de base > 10 mEq/l
• APGAR a los 5 min
• Síntomas neurologicos
• Falla multiorganica

MECANISMOS COMPENSATORIOS

• Reflejo de inmersión
• Disminución de la FC
• Aumento de la PA
• Aumento de la presión venosa

Con la persistencia de hipoxia se produce disminución del gasto cardíaco y caída de la PA, por fracaso de la fosforilacion oxidativa al acabar las reservas energéticas

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REPERFUSION

• Etapa de recuperación
• Mayor daño
• Cerebro con aumento de consumo de glucosa
• Dilatación vascular
• Mayor producción de ácido láctico

ALTERACION DE LA CORTEZA CEREBRAL

• Alteración de bombas de iones
• Acumulo de Na, Cl, agua, Ca y K
• Acumulo de aminoácidos exitotoxicos ( glutamato y aspartato)
• Entrada de Na, Ca y Cl causan muerte neuro al

ORGANOS AFECTADOS

• Pulmón
• Corazón
• Riñón
• Cerebro
• Hígado

ENCEFALOPATIA NEONATAL

• Convulsiones
• Niv de conciencia anormal
• Alteración del tono muscular
• Dificultad para alimentar
• Apenas centrales

ENFERMEDAD HIPOXICO ISQUEMICA

ASFIXIA LEVE

ASFIXIA GRAVE

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CARDIOVASCULAR

• Isquemia miocardica
• Dificultad respiratoria
• Signos de ICC
• Hepatomegalia
• Galope

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RENAL

GASTROINTESTINAL

• NEC ( dism, flujo esplénico)
• Disfunción hepatics

HEMATOLOGICA

PULMONAR

• Hipertensión pulmonar
• Disrupcion del surfactante
• Hemorragia pulmonar
• Edema
• SAM

DIAGNOSTICO

• Clínico
• Enzimas
• EEG, TAC, RM
• Pruebas de función renal y hepatica
• Ecocardiograma

TRATAMIENTO

• Hemodinamia
• Líquidos restringidos
• Termoregulacion
• No estímulo
• npo

TRATAMIENTO

• Seguimiento por neurología
• Fenobarbital

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