ASMA BRONQUIAL

INTRODUCCION

• Enfermedad crónica respiratoria más frecuente durante edad pediatrica.
• Es el resultado de las interacciones entre las células del epitelio respiratorio y mediadores inflamatorios frente a estímulos especificos
• El asma bronquial representa una forma aguda y reversible de enfermedad de las vías respiratorias causada por estrechamiento de las vías respiratorias por broncoespasmo, inflamación y aumento de secreciones.

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• Es una afección inflamatoria crónica de las vías respiratorias que se caracteriza por síntomas variables recurrentes, obstrucción de las vías respiratorias e hiperreactividad bronquial.
• La obstrucción de las vías respiratorias se presenta con sibilancias episódicas, dificultad para respirar, opresión en el tórax y tos; que empeoran durante la noche y las madrugadas.
• Es una condición clínica multifactorial.

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• La sensibilización de las vías aéreas de los pacientes asmáticos depende principalmente de los alergenos inhanalados
• La atopia, un estado de hipersensibilidad mediado por títulos altos de IgE es el principal factor predisponerte para el asma

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• En algunas personas se dan ambios persistentes en la estructura de las vías respiratorias, como la hipersecrecion de mucosa, lesión de las células epiteliales, hipertrofia del músculo liso y proliferación de los vasos sanguíneos.
• Las interacciones genéticas y ambientales juegan un papel importante en la patogenia del trastorno.

PATOGENIA

Primero tenemos contacto con los antígenos o alergenos, la célula dendritica o presentadora de antígenos lo va a presentar al linfocito T. Y se va a transformar en un linfocito Th cooperador

Las células TH1 se diferencian en su respuesta a los microbios y
estimulan la diferenciación de las células B en células plasmáticas
productoras de inmunoglobulina M (IgM) y G (IgG).
Las células TH2 responden a los alergenos al estimular las células B
para diferenciarse en células plasmáticas productoras de IgE por medio de las citoquinas IL 4 y estos IgE se
unen a mastocitos de la mucosa por medio del segmento FC

Una vez que el mastocito produjo IgE y se pegan por su fragmento FC al mastocito ante una segunda exposición al alergeno y dos anticuerpos atrapan el mismo mastocito se de granula y se liberan aminas vasoactivas

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• Se va a producir secreción de gránulos y mediadores
• Mediadores 1rios: Histamina, que me va a producir una contracción del mm liso, aumento en secreción de moco, y aumento de la permeabilidad vascular.
• Enzimas me hacen lesión titular que luego me llevan a la activación del complemento.
• Mediadores secundarios: como lo son los leucotrienos que son los de larga duración me producen.

ASPECTOS CLINICOS Y DIAGNOSTICO

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• Los síntomas más frecuentes son tos, sibilancias y dificultad respiratoria debido a el edema en la pared bronquial, bronco espasmo y aumento de las secreciones bronquiales
• Diagnostico prácticamente clínico, especialmente en niños , menores de 5 años de edad
• Sospecho en asma cuando: episodios recurrentes de dificultad respiratoria, tos crónica, sibilancias, síntomas vinculados a la noche o al ejercicio

GRAVEDAD DEL ASMA

ESTABLERCER GRAVEDAD

• Características que se utilizan para establecer la gravedad: la frecuencia de las crisis, la gravedad de los síntomas que inciden en su calidad de vida.
• ASMA ESPISODICA presenta intervalos libres de síntomas y función pulmonar normal entre las crisis. a)LEVE o INFRECUENTE corresponde al mas del 65%, episodios aislados de tos, con frecuencias de 5 episodios o menos por año. b) MODERADA o FRECUENTE 30% los que mas consultan menor a 6 episodios por año, crisis intensas y prolongadas que pueden requerir hospitalización, la mayor gravedad entre 8 y 13 años

ESTABLECER GRAVEDAD

• ASMA GRAVE O PERMANENTE
• Menos del 2%, presentan sibilancias casi en forma diaria y signos de obstrucción bronquial permanente con hospitalizaciones recurrentes y crisis frecuentes. Síntomas más graves entre los 8 y 14 años incluso pueden asociarse a deformidades torácicas. Tiene muchas complicaciones.

TRATAMIENTO

ASMA CRONICO

• Objetivos principales: a) controlar la enfermedad en curso (prevenir la recurrencia de los síntomas, el uso de salbutamol de rescate, mantener la función pulmonar en rangos normales y asegurar los niveles de actividad física normal. b) Reducir el riesgo futuro ( prevenir las exacerbaciones, minimizar la necesidad de consulta, minimizando los posibles enfectos secundarios de los fármacos utilizados)
• Cortico esteroides inhalados, ALTR antileucotrienos, ABAP agonistas B2, de acción prolongada y acción rápida.