ADRENAL INSUFFICIENCY IN CORTICOSTEROIDS USE

אי ספיקת אדרנלים

• אי יכולת של בלוטת האדרנל לייצר הורמונים סטרואידים בעיקר קורטיזול אך גם יכול לגרום לליקוי ביצור מינרלוקורטיקואידים
• קלסיפיקציה: ראשוני:עקב ליקוי בבלוטת האדרנל עצמה,80% מהמקרים עקב תגובה אוטואימונית (אדיסון),אדיופטית או היפרפלזיה מולדת של האדרנל

המשך.............

• שניוני:עקב ליקוי בבלוטת היפופיזה,רוב המקרים בעולם המערבי נגרמים עקב שימוש אקסוגני של סטרואידים,מיקרו/מאקרו אדנומה של בלוטת היפופיזה,שיאן סינדרום
• שלישוני:עקב מחלות של בלוטת ההיפותלמוס ויצור מופחת של CRH

Untitled Slide

Untitled Slide

Untitled Slide

• :ACTH stimulation test: המבחן הכי נפוץ לאבחון אי ספיקת אדרנלים,למטופל ניתנת מנה תוך ורידית של הורמון אדרנוקורטיקוטרופי סינטטי,רמת הקורטיזול נמדדת בדם ובשתן לפני ואחרי ההזרקה,התגובה הנורמלית באנשים בריאים היא עליה ברמות הקורטיזול לעומת אנשים עם אי ספיקת אדרנלים אשר אצלם לא תהיה תגובה או תגובה מינימלית לכל היותר

המשך..........

• CRH stimulation test:כשהתגובה למבחן הורמון אדרנוקורטיקוטרופי היא אבנורמלית,מתבצע מבחן הורמון משחרר קורטיקוטרופין על מנת להבדיל בין האטיולוגיות השונות,למטופל ניתנת מנה של הורמון משחרר קורטיקוטרופין סינטטי ורמת הקורטיזול נמדדת לפני ובמרווחים של 90,60,30 ו120 דקות,מטופלים אם אי ספית אדרנל ראשונית יפיקו רמות גבוהות של הורמון אדרנוקורטיקוטרופי אך ללא קורטיזול לעומת מטופלים עם אי ספיקת אדרנל שניונית אשר לא יפקו רמות הורמון אדרנוקורטיקוטרופי או תגובה מאוחרת לגירוי אשר תצביע על היפותלמוס כמקור הבעיה

ADRENAL INSUFFICIENCY IN CORTICOSTEROIDS USE

OBJECTIVE OF THE STUDY

• מטרת המחקר היא סקירה שיטתית ומטה אנליטית של אחוזי המטופלים אשר מפתחים אי ספיקת אדרנלים אחרי השימוש בקורטיקוסטרואידים,שנית לרבד את התוצאות על ידי השוואת דרך מתן,המחלה הבסיסית,מינון התרופה ומשך מתן התרופה

CORTICOSTEROIDS

CORTICOSTEROIDS

• קורטיקוסטרואידים משמשים לטיפול במגוון מחלות דלקתיות,ממאירות או לאחר השתלות איברים
• הטיפול בקורטיקוסטרואידים ממוקד כלפי עיקוב התגובה הדלקתית ,השימוש בקורטיקוסטרואידים מלווה בתופעות לוואי רבות ונחשב לסיבה הנפוצה ביותר לאי ספיקת אדרנלים שניונית
• שימוש בקורטיקוסטרואידים באופן כרוני מעכב בעזרת משוב שלילי את ציר ההיפותלמוס-היפופיזה-אדרנל
• בהתחשב בשכיחות הגבוהה של משתמשי בקורטיקוסטרואידים יש חשיבות קלינית גבוהה בהשגת ידע על הסיכונים של פיתוח אי ספיקת אדרנלים

Untitled Slide

CORTICOSTEROIDS USE BY ADMINISTRATION FORM

• Oral 38 studies 1419 patients 48.7% absolute risk
• Intra-articular 4 studies 69 patient 52.2% absolute risk
• Multiple forms 11studies 354 patients 42.7% absolute risk
• Inhalation 60 studies 1418 patients 7.8% absolute risk
• Topical 15 studies 320 patients 4.7% absolute risk
• Nasal 8 studies 173 patients 4.2% absolute risk

ADRENAL INSUFFICIENCY PER DOSE AND DURATION

• Short term 20 studies 420 patients 1.4% absolute risk
• Medium term 28 studies 738 patients 11.9% absolute risk
• Long term 17 studies 483 patients 27.4% absolute risk
• Low dose9 studies 284 patients 2.4%
• Medium dose 33 studies 900 patients 8.5%
• High dose 23 studies 464 patients 21.5%

CORTICOSTEROIDS USE PER CONDITION

• Asthma inhalation only 54 studies 1317 patients 6.8%
• Asthma multiple form 14 studies 375 patients 43.7%
• Rhinitis/sinusitis 8 studies 195 patients 19%
• Psoriasis/atopic dermatitis: 12 studies 273 patients 8.9%

המשך..............

• Rheumatic disorders: 8 studies 236 patients 39.4%
• Renal transplants: 8 studies 176 patients 56.2%
• Hematological cancers: 4 studies 20 patients 60%
• Cystic fibrosis:3 studies 49 patients 49%
• Crohn's disease: 2 studies 69 patients 52.2%

Untitled Slide

מסקנות

• אי ספיקת אדרנלים לאחר הפסקת טיפול בקורטיקוסטרואידים קורת באופן תדיר
• אין מינון,דרך מתן או משך טיפול שיכול בוודאות לשלול התפתחות של אי ספיקת אדרנלים
• החשד לבדיקת מטופלים בקורטיקוסטרואידים לאי ספיקת אדרנלים צריכה להיות גבוהה במיוחד שהם מציגים תלונות לא ספציפיות לאחר הפסקת הטיפול

Untitled Slide

Untitled Slide