Hematuria

indice

• UN PAR DE CONCEPTOS GENERALES
• SOBRE EL DIAGNÓSTICO
• CASOS CLÍNICOS

CONCEPTOS GENERALES

¿Qué es?

Presencia de sangre en la orina

Pero,
hay cosas que se parecen:
ej. COLURIA

Y más...
Fármacos (rifampicina, metronidazol,
sulfamidas, ibuprofeno, levodopa fenitoina, anticoagulantes)
Pigmentos endógenos (mioglobina,
Hb, bilirrubina, porfirinas,
alcaptonuria, uratos…)

PTI, alt coagulación, Hbpatias, escorbuto, an céls falciformes, hemofilia
Alimentos (remolacha (beeturia), moras, …)

Sangrado vaginal.
Ficticia: Munchaussen

¿Qué tipos?

1. Macroscópica

2. Microscópica
Asintomática / Sintomática

Concepto de hematuria "significativa"

• Cualquier episodio de hematuria macroscópica.
• Cualquier episodio de hematuria microscópica sintomática en ausencia de ITU/litiasis.
• Hematuria microscópica asintomática persistente (2/3).

concepto de hematuria transitoria

• ITU
• Inducida por ejercicio
• Menstruación

importancia

• Microscópica: 5 % pacientes tendrán tumores genitourinarios.
• Macrosópica: 25 % de los pacientes tendrán tumores genitourinarios.

etiologia

• TUMORES
• LITIASIS: riñón, uréter, vejiga.
• INFECCIONES: BGN, TB, parásitos
• CISTITIS RÁDICA / CISTITIS CICLOFOSFAMIDA / CISTITIS INTERSTICIAL
• TRAUMATISMOS
• ENFERMEDADES MÉDICAS (¡ACOs son precipitante!)
• HBP (¡Excluir otras causas!)

TUMORES

El más frecuente: carcinoma de células transicionales de vejiga.

Pero también cárcinoma de células claras de riñón, tumores uroteliales de uréter y pelvis y adenocarcinoma de próstata.

TRAUMATISMO + HEMATURIA

¡Siempre prueba de imagen!

Y no hay que olvidarse de las enfermedades renales:
glomerulonefritis and cia.
Hematuria + proteinuria + HTA + IRA + Edemas

Estudio de la hematuria

Segun riesgo

• Pacientes con hematuria signficativa
• Pacientes con factores de riesgo: > 40 años, fumadores, radioterapia o ciclofosfamida previa...

0. ANALÍTICAS y UROCULTIVO

1. CITOLOGÍAS URINARIAS

2. UROTC

3. CISTOSCOPIA

TRATAMIENTO

SITUACIONES

• HEMATURIA EN URGENCIAS
• TRATAMIENTO ETIOLÓGICO

HEMATURIA EN URGENCIAS

• SÍNTOMA MUY ALARMANTE.
• EXPLORACIÓN FISICA
• ¿SONDAR? LAVADOS MANUALES Y CIRCUITO DE LAVADO.
• ¿INGRESO?

Manejo conservador: Sonda de tres vías y circuito de lavado.

Manejo conservador: LAVADOS MANUALES + TRASFUSIÓN DE CONCENTRADOS DE HEMATÍES

VEJIGA COAGULADA: cistoscopia en quirófano, lavado y coagulación, embolización, ligadura de las hipogástricas, cistectomía de urgencias...

TRatamiento etiologico

• TUMORES - > RESECCIÓN
• HBP -> CIRUGÍA / 5AR
• CISTITIS RÁDICA -> CÁMARA HIPERBÁRICA

Si hay tumor... cirugía

CISTITIS RÁDICA... MÚLTITUD DE TRATAMIENTOS, NINGUNO CLARAMENTE EFECTIVO

casos clinicos

Caso numero 1

• Varón, 70 años. Múltiples factores de riesgo.
• SCASEST hace 2 años.
• Fibrilación auricular.
• Tto: IECAs, warfarina, beta-bloqueante, antidiabéticos orales
• Hábitos tóxicos: ex-fumador, bebedor moderado.

CAso clinico numero 1

• Refiere 5 episodios de hematuria monosintomática en los últimos 6 meses.
• Sin otra clínica urológica.

CAso clinico numero 1

• Exploración:
• Abdomen blando, depresible, no doloroso, no se palpan masas ni visceromegalias.
• Tacto rectal: próstata lisa, elástica, HBP 1I/IV.

que pruebas solicitarias?

• Analítica de sangre y orina + cultivo
• Citologías urinarias.
• Cistoscopia.
• Ecografía.
• UROTC
• RM
• PET

En la cistoscopia ves eso...

Siguiente paso...

• Quimioterapicos endovesicales.
• Cistectomía radical.
• Resección transuretral de la lesión.
• Envíar al paciente a Nefrología.

El informe de anatomia patologica

• Tumor urotelial de bajo grado que no infiltra la capa conjuntiva subepitelial (Ta).

Siguiente paso...

• Cistectomía radical con intención curativa...
• Instilación postoperatoria endovesical con mitomicina C y posterior seguimiento con cistoscopias periódicas.

Caso clinico numero 2

• Mujer de 35 años
• Embarazo ectópico hace 3 años.
• Sin otros AP de interés. No tratamiento.

caso clinico numero 2

• Enviada desde atención primaria por tira de orina con dos cruces positivas para sangre en una determinación. Refiere ITUs ocasionales que trata con fosfomicina.

caso clinico numero 2

• Exploración:
• Completamente normal.

que pruebas solicitarias?

• Analítica de sangre y orina + cultivo
• Citologías urinarias.
• Cistoscopia.
• Ecografía
• UROTC
• RM
• PET

En urocultivo:

• > 100.000 UFC para E. Coli

Y ahora?

• a) Cistoscopia + URO-TC.
• b) Probablemente se trate de una ITU, antibioterapia y seguimiento en 6-12 meses.
• c) Terapia con BCG

cASO CLINICO NUMERO 3

• Paciente de 79 años.
• Múltiples factores de riesgo cardiovascular.
• Artrosis.
• Tratamientos: estatinas, afluzosina, paracetamol, IECAs, AAS.
• No hábitos tóxicos.

caso clinico numero 3

• Acude a consulta por presentar hematuria terminal esporádicamente. Se acompaña de frecuencia, uso de prensa abdominal, chorro fino y nocturia. Además presenta ITUs de repetición.

caso clinico numero 3

• Exploración:
• Obesidad. Abdomen blando, depresible, con molestias a la palpación surprapúbica donde parece palparse un globo vesical.
• Tacto rectal: próstata elástica III/IV.

que pruebas solicitarias?

• Analítica de sangre y orina + cultivo
• Citologías urinarias.
• Cistoscopia.
• Ecografía
• UROTC
• RM
• PET

resultados

• ANALÍTICA: Creat. 1,5 mg/dL. PSA 2

resultados

resultados

Y AHORA?

• La clínica es compatible con HBP, lo más adecuado en este paciente sería el sondaje vesical previo a realizar una adenomectomía ya que presenta uropatía obstructiva bilateral e insuficiencia renal de probable caracter obstructivo.
• La hematuria todavía no está explicada, creo que habría que hacer más estudios
• Probablemente la hematuria se de deba a la ingesta excesiva de remolachas.

Gracias