Historia clinica

Interrogatorio

• Se utiliza cuando el paciente va por primera vez a consulta.
• Consiste en una conversación entre el médico y el paciente, durante la cual el médico realiza preguntas sobre los hábitos de vida y los antecedentes familiares del paciente con el objetivo de establecer un diagnóstico

Ficha de identidad

• Tiene como objetivo la identificación del paciente y otros datos primordiales para su manejo y localización, debe contar con lo siguiente:
• Nombre de paciente
• Fecha
• Sexo
• Edad
• Peso
• Estatura
• Telefonos

Motivo de consulta

• Se escribe con las palabras textuales del paciente ``Me duele la muela´´

Antecedentes heredofamiliares

• Se debe obtener información relacionada con los padecimientos que presenten otros integrantes de la familia y tiene como objetivo estar alerta a padecimientos que aún no hayan sido diagnosticados en el paciente

Antecedentes personales no patológicos

• Investiga los factores que pueden relacionarse con el estado de la salud del paciente pero que no es causa de enfermedad

Antecedentes personales patológicos

• Se pregunta acerca de las enfermedades que presenta o que haya presentado el paciente, se cuestiona primero si son trastornos propios de la infancia como hepatitis, parotiditis, varicela, entre otros aunque no lo este padeciendo.

Interrogatorio por aparatos y sistemas

• En esta parte se pretende obtener información que ayude a diagnosticar o sospechar de padecimientos sistémicos que el paciente ha omitido.

Principio, evolución y estado actual del padecimiento

• Interrogar al paciente sobre los aspectos más importantes para llegar a un diagnostico o padecimiento que lo llevo a la consulta, ejemplo:
• ¿Hace cuánto tiempo iniciaron los síntomas?
• ¿Ha recibido tratamiento farmacológico?
• ¿Actualmente se siente igual, mejor o ha empeorado?

EXAMEN CLINICO EXTRAORAL

• Se registra la información correspondiente a signos de alguna patología del paciente no odontológica , alguna enfermedad que se perciba a la vista física.

Signos vitales

• Son mediciones de las funciones más básicas del cuerpo, son útiles para detectar problemas de salud .
• Los mas comunes son:
• Presión sanguínea
• Pulso
• Temperatura
• Frecuencia respiratoria

ESTUDIOS DE GABINETE

• Se usan para confirmar o excluir ciertas posibilidades diagnosticas ; así como el diagnostico definitivo y la formulación del plan de tratamiento.

DIAGNOSTICO

• se define como el arte de reconocer un proceso de enfermedad a partir de sus signos y síntomas.

Pronostico

• Aqui tomaremos en cuenta como esta el paciente con sus enfermedades y estableceremos si es bueno, regular o malo.

Plan de tratamiento

• Con todo lo anterior veremos cual es el mejor tratamiento para el cada caso de uno de los pacientes.

Aquí se coloca las piezas a extraer

Parte del consentimiento informado que firmara el paciente, donde avalara que esta de acuerdo al procedimiento a realizar.

Vale de anestesia

Note de evolución, aquí se pondrá el tratamiento y el procedimiento que utilizamos.

La receta se dará al final con los medicamentos que nosotros señalemos.

Actividad ‘’ question pong’’

• 4 jugadores 2 en cada extremo deberán lanzar la pelota el que le atine al vaso del contrincante ganara, cada vaso en su interior tendrán unas preguntas que el equipo que perdío deberá contestar la pregunta que esta en el vaso donde cayo la pelota.

Preguntas

• ¿Que es el consentimiento informado?
• ¿Que es historia cliníca?
• ¿Que se pregunta en la ficha de identidad?
• ¿En que se basa el interrogatorio?
• Ejemplos de estudio de gabinete
• ¿Para que sirve la historia cliníca?

Entrevista al doctor Francisco Fernandez B.

Preguntas

• ¿Para usted que impacto tiene la HC?
• ¿Ah presentado problemas con la HC en su consulta privada?
• ¿Que beneficios tiene la HC en odontología?
• ¿En caso de no existir la HC que haría usted?