RCIU

FASES DEL CRECIMIENTO FETAL

• La fase inicial de hiperplasia primeras 16 semanas
• La segunda fase que se extiende hasta las 32 semanas de gestación, incluye tanto hiperplasia como hipertrofia
• Después de 32 semanas, se acumula masa fetal por hipertrofia celular

DEFINICION

• Crecimiento fetal por debajo del P 3 o debajo del P 10 con doppler patológico

CLASIFICACION GENERAL

• a) Precoces aquellos cuadros evidenciados antes de las 34 semanas b) Tardíos, cuando ocurren después de esa edad gestacional.

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• Simetrico: daño precoz, número y tamaño
• Asimétrico: embarazo avanzado, insuficiencia placentaria

CLASIFICACION

• Pequeño para Edad Gestacional (PEG) normal, creciendo entre percentiles mayor a 3 y menor a 10 con estudio Doppler normal •PEG anormal cuando existe una anomalía intrínseca fetal como causa genética o infecciosa •Restricción de Crecimiento Fetal (RCF), cuando existe Doppler alterado o curva de crecimiento bajo percentil 3

FISIOPATOLOGIA

• Provisión materna de sustrato
• Transmisión placentaria de los mismos
• Genoma

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• Madre: enfermedades como diabetes pregestacional, hipoxia cronica, enf vascular, anemia, SAF.

DIAGNÓSTICO

• Altura del fondo uterino
• Medición ecográfica
• Medición de volumen de líquido amniótico
• Velocimetría Doppler

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• Clasificarlo
• DC patologia fetal intrínseca
• Buscar patología materna

PROTOCOLO DE ESTUDIO

• Estudio Doppler de la arteria umbilical (AU), cerebral media (ACM) y arterias uterinas (AUt). Cálculo del índice cerebroplacentario (ICP): IPACM / IPAU. • Exploración anatómica detallada al diagnóstico. • Control ambulatorio de la TA 2-3 veces/semana. • Estudio proteinuria • Analítica completa (con perfil hepático y renal).
• Estudios infecciosos

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• Estadío I: PFE p95
• Estadío II: PFE 50% de ciclos en asa libre en ambas arterias y en dos ocasiones)

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• Estadío III: PFE 50% ciclos, en las 2 arterias y en dos ocasiones separadas) Venoso: IP ductus venoso (DV)> percentil 95 o flujo diástólico ausente DV o pulsaciones venosas de manera dícrota y persistente (en dos ocasiones separadas)

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• Estadío IV : PFE

SEGUIMIENTO

• PEG: cada 2-3 semanas • CIR estadío I: cada 1-2 semanas • CIR estadío II: cada 2-4 días • CIR estadío III: cada 24-48 horas • CIR estadío IV: cada 12 a 48 horas

CONDUCTA OBSTETRICA

• Se realizará maduración pulmonar entre las 25.5-34.6 semanas en los siguientes casos: CIR II confirmado: a partir de las 33 semanas. o CIR III confirmado: a partir de las 26 semanas. o CIR IV: a partir de las 25.5 semanas si está confirmado.

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• PEG : Finalización a partir de las 40 semanas. No contraindicado parto vaginal. • CIR I: a partir de las 37 semanas. No contraindicado parto vaginal (Si IP ACM

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• Williams Obstetricia 25 a Ed.
• Elsevier.2014. Restricción del Crecimiento Intrauterino
• Medicina Materno Fetal, Universidad de Barcelona