SCHOCK 🌡

DEFINITION

• Syndrom, bedingt durch generalisierte Hypoxie, also Sauerstoffunterversorgung des Körpers, also Kreislauf-Versagen
• HZV und RR zu niedrig

SCHOCKARTEN

• Kardiogener Schock: Pumpversagen
• Hamörrhagischer/Hypovolämischer Schock: reduziertes Blutvolumen
• Septischer Schock: Infektion des Blutes
• Anaphylaktischer Schock: hypersensible Reaktion des Körpers
• Neurogener Schock: neurogener Funktionsverlust
• Unterperfusion des Gewebes bei allen Schockarten

SCHOCKSPIRALE PATHOPHYSIOLOGIE

• Abhängig von Schockart beginnt Schockspirale wo anders
• Abhängig von Schockform ist die Gefäßpermeabilität erhöht, also werde die Gefäßwände bzw. Endothelzellen durchlässiger
• Blut(-plasma) gelangt ins Interstitium (Zellzwischenraum), somit ist weniger Blut im Gewebe
• Dadurch sinkt die Vorlast des Herzens (wie weit sich der Ventrikel vor der Kontraktion ausdehnt)

PATHOPHYSIOLOGIE

• Vorlast sinkt = so sinkt das HZV (wieviel Volumen pro Zeitspanne gepumpt werden kann), nachher sinkt die Nachlast (also die Kraft um das Blut wieder in den Körper zu pumpen)
• Es kommt zur Hypertonie, da das Blut nicht mehr gepumpt werden kann, der Blutdruck sinkt im Verlauf
• Der Körper versucht dies auszugleichen, somit schlägt das Herz schneller -> Tachykardie, um die wichtigen Organe noch zu versorgen, kommt es zur Zentralisation

PATHOPHYSIOLOGIE

• Vasokonstriktion, also Gefäßverengung entsteht um das restliche Blutvolumen zu zentralisieren u. den Körper peripher zu versorgen, soweit möglich
• Zellen versuchen den Körper zu versorgen, stellen ihren Stoffwechsel dann von aerob auf anaerob -> bei aerob wird die Energie aus dem Sauerstoff gezogen, bei anaerob wird drauf verzichtet
• Dort werden Fette u. Proteine verstoffwechselt bzw. abgebaut

PATHOPHYSIOLOGIE

• Laktat entsteht (Milchsäure), es kommt zur Übersäuerung
• Metabolische Azidose - dadurch beginnen Zellschäden
• Damit der Körper versorgt werden kann kommt es zur Dilatation = Weitstellung präkapillarer Gefäße (an Arteriolen) für besseren Blutfluss
• Sympathikus aktiviert sich bei Schock & geht in Leistungsbereitschaft, Gefäße stellen sich zurück
• So kommt es zu Stase (Stauung/verlangsamter Blutfluss)

PATHOPHYSIOLOGIE

• Somit bilden sich Mikrothromben, diese können die Gefässwände schädigen, also kann mehr Flüssigkeir austreten -> relative Hypovolämie
• Durch präkapillare Vasodilatation u. postkapillare Vasokonstriktion sammeln sich rote Blutkörperchen im Kapillarnetz an -> Thrombenbildung
• Körper setzt Gerinnungsfaktoren (wegen der Kapillarschäden, die geheilt werden sollen) & Lysefaktoren (um Thromben aufzulösen) ein

PATHOPHYSIOLOGIE

• Irgendwann sind die Faktoren aufgebraucht, also kommt es zur Verbrauchskoagulopathie
• Weil der Körper keine Gerinnungsfaktoren zum Gegenkämpfen mehr besitzt, kommt es zur Minderversorgung des Gewebes durch die Mikrozirkulationsstörung
• (So können bereits kleine Blutungen lebensgefährlich werden)

KOMPLIKATIONEN

• Kreislaufversagen, weil der Körper hypoton ist
• Akutes Nierenversagen, wg. fehlender Durchblutung, Nierenfunktion nimmt ab, Kreatinin steigt auf >0,3mg/dl, Abfall der Urinausscheidung, harnpflichtige Substanzen verbleiben im Blut
• Entzündungsreaktion des Körpers wg. Azidose u. Kapillarschäden durch Mikrothromben
• Gewebsnekrosen
• Ödembildung durch Hypovolämie

KOMPLIKATIONEN

• ARDS - akutes Lungenversagen, durchlässige Kapillarwand, wo Flüssigkeit austritt, so kommt es zum Lungenödem u. Schädigung der Alveolarwand. Surfactant wird beschädigt, Alveolen kollabieren, dies endet in einer Lungenfibrose (narbiges Bindegewebe)
• Akutes Leberversagen, Leberzellen gehen zugrunde, Leberfunktion (Entgiftung) fällt aus

DIAGNOSTISCHE MASSNAHMEN

• Gerinnung: PTT, Quick, INR
• Nierenwerte: Harnstoff, Kreatinin
• Entzündungswerte: CRP, Leukos, (Il6)
• BGA-Lactat, Hb, Hämatokrit
• Leberparameter: GPT, Bilirubin, GOT, Gamma GT
• Herzenzyme: Troponin, CK, CK-MB
• Elektrolyte: Calcium, Kalium, Chlorid, Magnesium, Phosphat,
• Urin-Status: pH, Leukos, Nitrit

DIAGNOSTISCHE MASSNAHMEN

• Basis-Monitoring, VZ, Temperatur, EKG, RR, Pulsoxy
• ZVD: Zentralvenöser Druck, arterieller RR
• Sono-Abdomen
• Röntgen-Thorax
• Pulse tastbar? Herzgeräusche?
• Hautbeobachtung

MAßNAHMEN

• Volumensubstitution
• ZVK-Anlage
• Sauerstoffgabe
• Schocklagerung
• Kreuzprobe, falls EK‘s nötig
• Monitoring

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