DEXMEDETOMEDINA Y ÁCIDO VALPROICO

CP

DEXMEDETOMEDINA

• Alfa-2 agonista, muy selectivo y potente.
• Precedex: vial de 100ug/ml.
• Dosis recomendada es 0,2-1,4ug/kg/h
• Bolo inicial: 1ug/kg en 10min
• Mantenimiento: 0,6ug/kg/h y titular acorde al efecto.

FARMACOCINÉTICA

• Absorción: IV, puede ser por mucosa oral e intranasal (no aprobado).
• Distribución: 94% unión a proteínas.
• Metabolismo hepático: UGT2B10, UGT1A4 —> 34% CYP2A6
• Excreción 95% renal y 4% fecal
• Vida media 2.1-3.1h

USO EN ADULTOS

• Escala de RASS entre 0 y -3 se recomienda mantenimiento 0.2-1.4ug/kg/hasta
• El efecto en FC hace una disminución del gasto cardiaco.
• Objetivo: sedación vrs disminuir agitación.

POBLACIÓN PEDIÁTRICA

• Dosis 0.25-6ug/kg/h en bolo inicial.
• Mantenimiento 0.2-1.4ug/kg/h
• Escala de Cook 7-14 (sedación ligera-media)

FDA

INDICACIONES FDA

• Sedación en UCI o procedimientos.
• Síndrome confusional +/-
• Uso por 24 horas máximo

USO OFF-LABEL

• Síndrome confusional +/-
• Analgésico?
• Control de RC y PA

AJUSTES

• Renal: no ajuste de dosis.
• Hepático: requiere ajuste acorde a la respuesta, en daño hepático severo se puede triplicar vida media.

ADULTOS MAYORES

• Requiere dosis menor.
• Se puede dar mismo bolo inicial pero menor dosis de mantenimiento. No se recomienda ajuste de dosis de rutina pero mayor atención.
• Mayor tendencia a hipotensión y bradicardia.

PACIENTES CON OBESIDAD

• Se utiliza posterior a Qx Bariátrica.
• Menor riesgo de depresión respiratoria.
• Menor incidencia de HTA.
• Menos requerimientos de fentanil y antieméticos.
• No usar dosis por peso.

ANTAGONISTA

• Atipamezole —> no aprobado en humanos.

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CONCLUSIONES

• Mejor evidencia que propofol, midazolam y opioides en prevención de delirium posterior a sedación.
• No hay suficientes RCT que permitan estandarizarlo como tx para delirium.

EXPERIENCIA HUSI

• Uso en 34 pacientes en UCI
• 18-74 años
• Sd Confusional por CAM-UCI
• 1,1 menos día de Estancia en UCI que promedio.
• Descriptivo
• No epidemiología del paciente en que se utilizó.

¿GUESS WHO?

• Post-operatorio - dolor
• Requiere sedación
• Requieren ventilación
• Paciente con riesgo de depresión respiratoria.
• Capacidad de monitorización/UCI
• Intubación paciente despierto.
• Manejo ansiedad.
• Delirium mixto/hiperactivo.

ÁCIDO VALPROICO

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ACCIÓN DELIRIOLÍTICA

• Efecto en glutamato: disminuye neurotoxicidad. Regulación de canales iónicos asociados a Glu.
• Aumenta actividad GABA: modulación por aumento de neurotransmisor y no del receptor como BZD.
• Disminución de actividad Dopa a nivel prefrontal.
• Disminuye vía inflamatoria de kynureninas: aumenta serotonina, disminuye estrés oxidativo.

CONSIDERACIONES DE USO

• Síntomas GI, sedación y tremor son los EA más frecuentes.
• Vigilancia por discrasia sanguíneas.
• Disminución de la agregación plaquetaria.
• Asociación poco frecuente con pancretitis.
• Hepatotoxicidad: 1/5000 a 1/20000
• Descripción de casos de Encefalopatía hiperamonémica.
• Carbapenémicos disminuyen concentración plasmática.
• Embarazo!

EVITAR USO

• Delirio hipoactivo
• Encefalopatia
• Interacciones con VPA y otros medicamentos.
• Embarazo
• Sangrado activo
• Pancreatitis
• Disfunción hepática

USO

• Iniciar 250mg am, MD y 500mg HS; se puede aumentar hasta 2g en 24 horas dividiendo las dosis.
• Adulto Mayor: 125mg am y 250mg hs. Titular hasta 1,5g

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QUIÉNES?

• Abstinencia de OH
• Historia de Trast Afectivo
• Historia de abuso de estimulantes.
• Delirium inducido por corticoesteroides.
• Demencia
• Administración IV limita opciones.
• Control rápido de agitación necesario.

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