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症例検討会

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PRESENTATION OUTLINE

1.

症例検討会

Photo by Mitsuhiro Suwa (suwaws)
2.

Untitled Slide

  • 地域の二次救急を担う
  • 中核病院の救急科
  • 忙しい中、束の間の休息
  • そこに一本のHotlineが・・
Photo by MIKI Yoshihito (´･ω･)
3.

症例

  • 77歳 男性
  • 主訴 : 悪寒戦慄
Photo by amadeusrecord
4.

現病歴

  • 15時頃、悪寒戦慄が出現
  • 直後から意識レベル低下
Photo by atmo1966
5.

救急隊情報

  • JCS-30
  • BP:130/80mmHg
  • HR:120bpm
  • SpO2:96%(r.a.)
  • BT:40℃
Photo by peter-rabbit
6.

既往歴

  • 脳梗塞(左不全麻痺)
  • 糖尿病
  • 腎機能障害
Photo by henderer
7.

意識障害

Photo by bolandrotor
8.

意識障害

9.

来院時現症

  • GCS E3 V3 M5
  • BP:158/78mmHg
  • HR:118bpm
  • BT:40.4℃
  • SpO2:97%(r.a.)
Photo by gochie*
10.

身体所見

  • シバリングあり
  • 嘔気・嘔吐あり
  • 呼吸音清、心雑音聴取せず
  • 腹部:グル音減弱、圧痛なし
  • neck flexion(-),jolt accentuation(-)
Photo by clairelu
11.

鑑別疾患

Photo by zenjiro
12.

検査

Photo by Werner Kunz
13.

血液検査

  • WBC:5700,Hb:13.5,Plt:15万
  • AST:20,ALT:13,BUN:17,Cre:1.18
  • CRP:1.9,Glu:175
  • 尿混濁なし、白血球反応陰性
Photo by fumi
14.

画像検査

Photo by phalinn
15.

意識状態改善傾向

Photo by Kabacchi
16.

本人より情報収集

  • 2、3日前に軽い心窩部痛
  • 最近少し食が細くなった
  • その他は特記なし
Photo by Kenichi Takahashi
17.

SUMMARY

  • 数日前に心窩部痛
  • 悪寒戦慄を伴う発熱
  • 嘔気•嘔吐
  • 食欲減退
Photo by Jeff Kubina
18.

追加の検査

Photo by Danny Choo
19.

＃急性虫垂炎

Photo by marfis75
20.

転帰

  • 消化器外科紹介
  • 一旦は保存的加療
  • 翌日に腹痛増悪
  • 造影CT施行
  • 手術
Photo by ryosalem
21.

虫垂炎；APPENDICiTIS

  • 20％は誤診される
  • ED受診する15~40％は非典型
  • 最も典型的な症候は腹痛
Photo by Ben Cooper
22.

感度•特異度

陽性尤度比 3.18 陰性尤度比 0.5
Photo by Leo Reynolds
23.

症候

  • 食欲不振 79％
  • 嘔気 61％
  • 下痢・便秘 18％
Photo by nosha
24.

MANTRELS SCORE

25.

CT

感度・特異度 98％

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