🩸 SEPTISCHER SCHOCK 🩸

DEFINITION

• Sepsis = Blutvergiftung
• Akut lebensbedrohliche Organdysfunktion aufgrund einer fehlgesteuerten Immunreaktion auf eine Infektion
• Distributiver Schock, Verteilungsschock
• Schock durch Verteilungsstörung des Blutvolumens durch arterielle o. venöse Dilatation

URSACHEN

• Auslöser: Bakterien, selten auch Viren, Pilze u. Parasiten
• Infektion des Bauchraumes: Blinddarmentzündung, Infektiöse Durchfälle
• Lungenentzündung
• Hirnhautentzündung/Meningitis
• Haut-/Weichteilinfektion
• Katheterassoziierte Infektion
• Harnwegsinfektion

SEPSISARTEN

• Urosepsis (Infektion im Urogenitalbereich)
• Katheter-/Fremdkörpersepsis
• Sepsis bei Wundinfektion/Knochenmarkinsuff/Endokarditis
• Neugeborenensepsis, mit schwächerem Immunsystem

PATHOPHYSIOLOGIE

• Pathogene Erreger gelangen in den Blutkreislauf
• Gestörte Immunabwehr oder massive Infektion mit hoher Erregeranzahl begünstigen die Ausbreitung
• 1. hypodynames Initialstadium: Hypotonie, niedriges HZV
• Entzündungsmediatoren führen zu Vasodilatation

PATHOPHYSIOLOGIE

• Folge: zunehmendes Kapillarleck mit Flüssigkeitsaustritt ins Interstitium
• Dies ergibt ein intravasales Volumendefizit (Hypovolämie), was zur erhöhten Gefäßpermeabilität führt
• Schockspirale tritt ein
• Ergebnis: Missverhältnis zw. Sauerstoffbedarf u. Sauerstoffangebot
• Unbehandelt: Multiples Organversagen

SYMPTOME

• Hypotonie, MAD
• Serum-Lactat >2mmol/L
• Zentralisierung: warme, trockene Haut in Anfangsphase, weitergehend mit blasser, kühler u. marmorierter Haut
• „Kalter Schock“= Hypotonie & niedriges HZV
• Intermittierendes, hohes Fieber, Schüttelfrost, selten Hypothermie
• Tachypnoe

SYMPTOME

• Oligurie, Anurie durch Minderfunktion der Niere - vermindertes Harnvolumen
• Nausea, Erbechen, Diarrhoe
• Bewusstseinsstörungen
• Hypotension beim Schock (arterielle Hypertonie)
• Ödembildung
• Petechien durch Infektion

PATIENTENÜBERWACHUNG

• Kontrolle von Bewusstsein, RR, Atmung, Temp, Monitoring, Pulyoxy, BGA
• Sauerstofftherapie
• Stuhl- & Urinbeobachtung
• Schmerzbeobachtung - medikamentöse Therapie
• Beobachtung aller ETS (Zugänge, Drainagen)
• Flüssigkeitsbilanzierung

DIAGNOSTIK

• Klinische Beurteilung
• Früherkennung einer Sepsis mit SOFA-Score oder SIRS-Score
• Anamnese u. körperliche Untersuchung
• Blutkulturdiagnostik, MiBi-Diagnostik
• Labordiagnostik: PCT, CRP, BB, Lactat, Leber-/Nieren-/Gerinnungsparameter

THERAPIE

• Laktat messen
• Blutkultur vor Antibiotikatherapie
• Kalkulierte Antibiotikatherapie („Hit Hard and early“)
• Volumensubstitution
• Katecholamine, wenn nach oder unter Volumensubstitution MAP
• Fokussierung (Entfernung von infiziertem Fremdmaterial o. z.B. Abszesse)
• Sauerstoffgabe, BZ-Management

CRP

• Entzündungsparameter im Blut nachweisbar
• Wird gebildet von der Leber
• Akute-Phase-Protein
• Ist erhöht bei Infektionen, Entzündungen oder Gewebeschäden
• Normwert

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