消化系统PBL

基本情况

• 李先生
• 男，45岁
• 出差发现粪便中粘脓样物，伴左下腹阵发性隐痛

病程

• 首发后，黄连素治疗三天无效
• 左氧氟沙星0.2g/d。四天
• 缓解三天后复发
• 左氧氟沙星效果差，医院就诊
• 静脉抗生素7天，症状缓解

第一次入院检查

• 白细胞 15-20/HP
• 红细胞 5-8/HP
• Ob+

病程

• 首发后，黄连素治疗三天无效
• 左氧氟沙星0.2g/d。四天
• 缓解三天后复发
• 左氧氟沙星效果差，医院就诊
• 静脉抗生素7天，症状缓解

复发

• 便中粘脓血样物，1-3次/天，并逐渐增加
• 便中出现血块样物
• 低热 37.8度

病程

• 首发后，黄连素治疗三天无效
• 左氧氟沙星0.2g/d。四天
• 缓解三天后复发
• 左氧氟沙星效果差，医院就诊
• 静脉抗生素7天，症状缓解

第二次入院检查

• 白细胞 4-5/HP
• 红细胞 2-3/HP
• Ob-

病程

• 首发后，黄连素治疗三天无效
• 左氧氟沙星0.2g/d。四天
• 缓解三天后复发
• 左氧氟沙星效果差，医院就诊
• 静脉抗生素7天，症状缓解

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• 口服抗生素一周停药，仍有左下腹疼痛
• 排便次数增多
• 粘脓血便样物

诊断

• 急性肠炎
• 慢性肠炎
• 炎症性肠病 （溃疡性结肠炎，克罗恩病）
• 寄生 （阿米巴、血吸虫）
• 细菌性痢疾

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• 肿瘤
• 缺血性结肠炎
• 嗜酸细胞性结肠炎

体格检查

• 直肠指检
• 脱水症状

实验室检查

• Ct
• 白蛋白
• 肠镜
• 血气分析
• 粪常规+虫卵+滋养体

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• 慢性腹泻
• 溃疡性结肠炎
• 克罗恩病
• IBS

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• 血便
• 实验室诊断
• 腹痛
• 大肠生理