RESUSITASI NEONATUS

KEYPOINTS

• Gambaran Umum & Prinsip Resusitasi
• Langkah Awal Resusitasi
• Ventilasi Tekanan Positif
• Kompresi Dada
• Intubasi Endotrakeal
• Obat
• Pertimbangan Khusus
• Prematur
• Etika Akhir Kehidupan

GAMBARAN UMUM & PRINSIP

Untitled Slide

Untitled Slide

PERUBAHAN BESAR SEGERA SETELAH KELAHIRAN

• Cairan alveoli diserap ke pembuluh limfe --> diganti udara (oksigen 21%)
• Arteri umbilikalis konstriksi, arteri & vena umbilikalis menutup saat tali pusat dijepit --> tekanan plasenta turun, tekanan sistemik meningkat
• Kadar oksigen dalam alveoli meningkat --> dilatasi pembuluh darah paru

Untitled Slide

Untitled Slide

INTRA UTERIN

EKSTRA UTERIN

TANDA BAHAYA

• Depresi usaha nafas
• Tonus otot buruk
• Bradikardia
• Takipnu
• Sianosis
• Tekanan darah rendah

Untitled Slide

Untitled Slide

Untitled Slide

LANGKAH AWAL

Untitled Slide

PERLU RESUSITASI

• Lahir cukup bulan?
• Bernafas / menangis spontan?
• Tonus otot baik? (Sehat --> fleksi & bergerak aktif)

LANGKAH AWAL (H-A-I-K-A-N)

• Hangatkan (handuk min. 2)
• Atur posisi (posisi leher ekstensi)
• Isap lendir
• Keringkan & rangsang
• Atur posisi kembali
• Nilai (frekuensi jantung, nafasm saturasi, kulit kemerahan)

Untitled Slide

Untitled Slide

Untitled Slide

BUGAR

• Usaha nafas kuat
• Tonus otot baik
• Frekuensi jantung lebih dari 100 dpm

PENGHISAPAN TRAKEA

• Pasang laringoskop
• Pasang ET (12F & 14F)
• Sambungkan dengan kateter penghisap
• Hisap beberapa detik saat di dalam trakea
• Lepas perlahan.. "Satu/sribu.. Dua/sribu.. Tiga/sribu.. Cabut"
• Ulangi jika mekonium yang terhisap tinggal sedikit atau frekuensi jantung perlu segera lanjutkan resusitasi

Untitled Slide

TANPA MEKONIUM

Untitled Slide

Menilai Frekuensi Jantung

Oksimeter

TARGET SPO2

• 1 menit: 60%-65%
• 2 menit: 65%-70%
• 3 menit: 70%-75%
• 4 menit: 75%-80%
• 5 menit: 80%-85%
• 10 menit: 85%-95%

OKSIGEN TAMBAHAN (BEBAS)

• Sungkup oksigen
• Sungkup + balon tidak mengembang sendiri
• T-piece resuscitator
• Selang/pipa oksigen

Untitled Slide

Untitled Slide

Untitled Slide

VENTILASI TEKANAN POSITIF

INDIKASI VTP

• Apnu/megap-megap
• Frekuensi jantung kurang 100 dpm (walaupun bernafas)
• SpO2 di bawah target walaupun telah diberi O2 aliran bebas

BALON MENGEMBANG SENDIRI

Untitled Slide

BALON TIDAK MENGEMBANG SENDIRI

T-PIECE RESUSCITATOR

Untitled Slide

Tidak mengembang sendiri --> 750 ml

Untitled Slide

Untitled Slide

Untitled Slide

CEK TIAP 5-10 NAFAS

VTP EFEKTIF

• Frekuensi jantung lebih dari 100 dpm
• Dada terangkat
• SpO2
• Usaha nafas spontan

JIKA TIDAK (S-R-I-B-T-A)

• Sungkup melekat rapat
• Reposisi jalan nafas
• Isap mulut dan hidung
• Buka mulut
• Tekanan dinaikkan
• Alternatif jalan nafas

TEKAN.. LEPAS.. LEPAS

PASANG OGT

VTP STOP

• Frekuensi jantung di atas 100 dpm
• Mampu pertahankan pernafasan spontan

KOMPRESI DADA

INDIKASI

• Frekuensi jantung kurang dari 60 dpm
• Telah VTP efektif minimal 30 detik

Kompresi dada --> O2 100%

Teknik ibu jari

Teknik dua jari

LOKASI

Untitled Slide

Untitled Slide

Untitled Slide

3 KOMPRESI + 1 VENTILASI

PERHATIKAN

• Ventilasi sudah adekuat
• Oksigen tambahan
• Kedalaman penekanan
• Koordinasi kompresi & ventilasi

INTUBASI ENDOTRAKEAL

INDIKASI

• Ada mekonium; depresi nafas, tonus otot & frekuensi jantung
• VTP tidak ada perbaikan & tidak ada pengembangan dada
• Kebutuhan VTP berlanjut setelah beberapa menit
• Indikasi khusus

Untitled Slide

Untitled Slide

Untitled Slide

Untitled Slide

Untitled Slide

UKURAN PIPA ET

• 1-2 kg; 28-34 minggu: 3,0
• 2-3 kg; 34-38 minggu: 3,5
• > 3 kg; > 38 minggu: 3,5-4,0

PIPA ET & KATETER PENGHISAP

• 2,5: 5F atau 6F
• 3,0: 6F atau 8F
• 3,5: 8F
• 4,0: 8F atau 10F

Untitled Slide

Untitled Slide

Untitled Slide

TIDAK DI TRAKEA

• Tetap bradikardia & SpO2 tetap
• Detektor CO (-)
• Tidak ada suara nafas di kedua paru
• Perut kembung
• Suara udara di lambung
• Tidak ada embun di pipa
• Dada tidak mengembang simetris tiap VTP

OBAT

INDIKASI

• Frekuensi jantung tetap di bawah 60 dpm
• Setelah VTP efektif 30 detik (intubasi)
• Minimal 45-60 detik kompresi dada & VTP

Dimasukkan 2-4 cm

Menghentikan perdarahan

Fiksasi metode "gawang"

OBAT YANG DIPAKAI

• Epinefrin.. 0.1-0.3 mL/kg larutan 1:10.000 (umbilikus).. 0.5-1 mL/kg (ET).. Cepat
• Hipovolemia --> NaCl 0.9% atau RL atau PRC O Rh negatif.. 10 mL/kgBB.. Pelan (selama 5-10 menit)

PERTIMBANGAN KHUSUS

RESUSITASI BERHASIL, CEK:

• Tanda vital (suhu, frekuensi jantung, SpO2, tekanan darah)
• Hematokrit
• Golongan darah
• AGD

GAGAL NAFAS SPONTAN & TETAP SIANOSIS

• Kelainan jantung kongenital
• Cedera otak
• Sedasi

PREMATUR

RISIKO LEBIH TINGGI

• Kulit tipis, lapisan lemak tipis
• Jaringan tubuh imatur
• Otot dada & saraf lemah
• Jaringan paru imatur & kurang surfaktan
• Sistem imun imatur
• Kapiler otak rapuh
• Volume darah sedikit

MASUKKAN KANTONG PLASTIK

ETIKA AKHIR HIDUP

PILIH..

• "Maaf, kami mencoba melakukan resusitasi tetapi tidak berhasil dan bayi anda meninggal"
• "Ini menyedihkan, tetapi mengingat kelainannya banyak, mungkin lebih baik begini"
• "Saya ikut sedih bayi anda meninggal. Dia sangat cantik"
• "Untunglah anda berdua masih muda dan bisa segera mempunyai bayi lagi"

감사합니다..