HERZINFARKT

DEFINITION

• plötzlicher Verschluss einer oder mehrerer Koronararterien durch einen Thrombus
• es kommt zur Minderversorgung des Herzmuskels, da dieser nicht mehr versorgt werden kann
• Ischämie führt zur Nekrose des Gewebes

KHK koronare 🫀krankheit

• chronische Erkrankung des Herzens durch atherosklerotische Veränderungen der Koronararterien - Plaquebildung
• dies führt zu zunehmender Stenosierung der Gefäße - Koronarstenose
• es kommt zu Durchblutungsstörungen des Herzmuskulatur - Myokardischämie

KHK Leitsymptom

• Angina Pectoris (enge Brust)
• weitere: ausstrahlende Schmerzen, belastungsabhängige Dyspnoe

AKUTES KORONARSYNDROM - ACS

• Lebensbedrohliche Phasen der KHK
• Akute Unterversorgung des Herzmuskelgewebes mit O2
• ACS fasst die instabile AP & Herzinfarkt zusammen
• Durchblutungsstörung ohne Untergang des Herzmuskelgewebes mit Symptomen der AP

ANGINA PECTORIS

• Brustenge - Symptom, kein eigenes Krankheitsbild
• Herzkranzgefäße sind durch die Durchblutungsstörung verengt
• Plötzlich auftretende Schmerzen in der Brustgegend (anfallsartig)
• Infolge einer Myokardischämie: o2-Angebot & -Bedarf stimmen nicht miteinander überein
• Stabile AP schreitet nicht weiter vor, die instabile schon

AP SYMPTOME

• Brust- u. thorakale Schmerzen; retrosternal, weitergehend in den linken Arm, Oberbauch, Rücken & Unterkiefer
• Unruhe, Angst, vegetative Begleitsymptome
• Bauchschmerzen & Übelkeit (bei Frauen u. Diabetikern)

MYOKARDINFARKT

• STEMI: ST-Streckenhebung einer Region zuordbar, im EKG sichtbar, Blutgefäß ist komplett geschlossen, stärkere Schmerzen (+ Kurzatmigkeit + Erbrechen), Enzyme im frühen Stadium noch neg.
• NSTEMI: Herzenzyme weisen Dynamik vor, kaum EKG-Veränderung, Blutfluss ist teilw. noch möglich, ähnliche Beschwerden wie bei AP

Untitled Slide

MYOKARDINFARKT TYPEN

• Herzinfarkt Typ 1: Arteriosklerose - es kommt zur Plaqueruptur, die Plaques verstopfen die bereits verengten Gefäße; das Herzmuskelgewebe stirbt in 15-30min. ohne Versorgung ab - es kommt zur Infarktsymptomatik
• Herzinfarkt Typ 2: Auslösend ist das Sauerstoffdefizit, während der Sauerstoffbedarf erhöht ist; Bedarf stimmt nicht mit Angebot überein (z.B. bei Hypertonie oder Herzrasen)

MYOKARDINFARKT PATHOPHYSIOLOGIE

• Folge von KHK, durch z.B. Arteriosklerose u. Plaquebildung: in den Gefäßwänden bilden sich Plaques, somit ist der Durchmesser des Gefäßes verringert, wie auch der Blutfluss
• Es kommt zum Einreißen eines arteriosklerotischen Plaques (Plaqueruptur)
• Gerinnungssystems wird aktiviert; Thrombenbildung; diese verschließen das Gefäß
• Muskel wird nicht ausreichend mit o2 & Blut versorgt -> Zelltod -> Herzmuskelnekrose
• Herzmuskelzellen werden zu Bindegewebsnarben: Funktionsverlust

RISIKOFAKTOREN

• Bluthochdruck (arterielle Hypertonie)
• Übergewicht - schlechte Lebensweise/Ernährung - hohe Cholesterinwerte
• Rauchen
• Bewegungsmangel
• Arteriosklerose
• Diabetes Mellitus
• Männliches Geschlecht + Alter
• Fettstoffwechselstörungen

SYMPTOME

• Retrosternale Schmerzen + Engegefühl in der Brust >20min.
• Schmerzausstrahlung: Unterkiefer, Arme, Bauch, zw. Schulterblätter
• Unruhe, Todesangst, Atemnot (als Leitsymptom)
• Übelkeit, Erbrechen
• Blässe, fahl-graue Hautfarbe, Kaltschweißigkeit,
• Kreislaufzusammenbruch, Bewusstlosigkeit, kardiogener Schock

SYMPTOME Besonderheiten

• Bei Frauen: (keine typischen Infarktsymptome) oft nur drückende Brustschmerzen, Rücken- & Armschmerzen, Schweißausbrüche, Benommenheit & Müdigkeit
• Stummer Infarkt oft bei Frauen o. Diabetikern
• Schmerzen sind nicht bewegungsabhängig
• Oft unspezifische Symptome bei herzoperierten Menschen, chronisch Nierenerkrankten, älteren Menschen

PFLEGERISCHE AKUTMAßNAHMEN

• Beobachtung klinischer Symptome
• Ggf. Reanimation
• Symptomorientierte Lagerung (Oberkörperhochlagerung: Verbesserung des Lungenödems, jedoch zur Verschlechterung der Kreislaufsituation)
• Kontinuierliches Monitoring (EKG, AF, spO2, RR), 12-Kanal-EKG
• Ruhevermittlung bzw. psychische Unterstützung
• PVK (großlumig)

PFLEGERISCHE MAßNAHMEN

• Urin-/Stuhlbeobachtung
• Überwachung Intensiv: Kontinuierliches Monitoring, Atembeobachtung, Temperatur
• Schmerz-/Bewusstseinsbeobachtung
• Flüssigkeitsbilanzierung, Ödeme?
• Nüchternsein am Tag des Infarkts
• Ballaststoffreiche Ernährung - Obstipationsprophylaxe
• Frühestmögliche u. regelmäßige Mobilisation - Pneumonie-/Dekubitus-/Thromboseprophylaxe

…

• Bettruhe, keine körperliche Belastung/Anstrengung
• Selbstpflege unterstützen und fördern
• Beratung des Pat. & Zuwendung
• Hautzustand beobachten (Ödeme, Zyanosezeichen, Schwitzen)
• Auf Zeichen eines Lungenödems achten
• Ggf. Überwachung nach Herzkatheteruntersuchung

KOMPLIKATIONEN

• Herzrhythmusstörungen (Kammerflimmern)
• Linksherzinsuffizienz (zus. Lungenstauung bis hin zum Lungenödem)
• Kardiogener Schock (lebensbedrohliches Kreislaufversagen)
• Myokardruptur (Herzwandruptur): neurotisches Muskelgewebe reißt -> Perikatdtamponade (Blutaustritt vom Herzen in dehnbaren Herbeutel)

KOMPLIKATIONEN

• Herzwandaneurysma: Nekrose - die bindegewebige Narbe drückt nach außen - es kommt zur Aussackung der Herzwand, welche dann perforieren kann
• Re-Infarkt: zweiter Infarkt mit schlechterer Prognose

DIAGNOSTIK

• Anamnese (Familien-/Medikamentenanamnese, KHK-Risikofaktoren, Vorerkrankungen)
• Körperliche Untersuchung: Inspektion (Zyanose, Blässe, Kaltschweißigkeit, Recap, gestaute Jugularvenen, Unterschenkelödeme)
• Auskultation Herz & Lunge
• EKG: Ruhe-EKG (kann kurz nach Ereignis noch unauffällig sein)
• 12-Kanal-EKG: sofort, 6 und 12h nach Ereignis

DIAGNOSTIK

• Labordiagnostik: Enzyme aus Geschädigten Herzmuskelzellen gelangen in Blut -> erhöhte Konzentration an Troponine T & 1; CK & CK-MB (Kreatinkinase) -> Marker für Gesamtschaden des Myokards; WIEDERHOLUNG nach 3Std.
• Echokardiografie: Überprüfung der Wandbewegungsstörungen

DIAGNOSTIK

• Koronarangiografie (Herzkatheteruntersuchung): vorallem durchgeführt bei STEMI/NSTEMI/instabiler AP, dies ist eine Röntgenuntersuchung bei der die Herzkranzgefäße sichtbar gemacht werden, bei dem ein dünner Katheter bis zum Herzen eingeführt wird, sodass Kontrastmittel gespritzt werden kann
• Linksherzkatheter über die Arterie (Stenosen), Rechtsherzkatheter über die Vene (Herzfehler)

PFLEGE BEI KORONARANGIOGRAFIE

• Einverständnis & Aufklärung des Patienten
• BE: Gerinnung (PTT, Quick), Nierenwerte, Schilddrüsenwerte
• Ärztliche Absprache wegen Prämedikation, sonst 6h vorher nüchtern
• kontinuierliches EKG
• OP-Checkliste & weitere Vorbereitungen
• Rasur bei der A. femoralis oder A. radialis
• VZ, Hautfarbe (der Beine), Fußpulse tasten
• Bettruhe beachten, Nachblutungen beobachten

BEHANDLUNG: ERSTMAßNAHMEN

• Pat. ansprechbar? Ggf. Reanimation
• Oberkörperhochlagern, enge Kleidung entfernen
• 2 Hübe Nitroglyzerin, wenn systolischer RR >90mmHg, danach weiter über den Perfusor
• Sauerstoffgabe bei Pulsoxy
• Zugang legen, BE für Troponine, Gerinnung
• Analgetika u. Sedativa (z.B. Morphin, Diazepam), RR-Senker bei Hypertonie
• Weiter: Medikation nach MONA-Schema

BEHANDLUNG

• Akut-PCI: bei STEMI-Patienten oder mit instabiler AP -> perkutane Koronarintevention um Herzkranzgefäße zu erweitern; also das Einsetzen von einem Stent, um noch weiteres Ablagern von Koronarplaques zu verhindern
• Lysetherapie: wenn kein Akut-PCI verfügbar/möglich -> der Thrombus wird medikamentös über einen Zugang in der Koronararterie aufgelöst (Thrombolyse)

BEHANDLUNG

• Bypass-OP: eine Umleitung, welche das Blut an der stenosierten Koronararterie vorbeiführt zum Herzen (mithilfe von Bypass-Grafts, also arteriellen o. venösen Gefäßen) sodass der Blutfluss wieder hergestellt wird & der Herzmuskel mit Blut und Sauerstoff versorgt werden kann.
• Indikation: notfallmäßig bei PCI-ungeeigneter Anatomie & kardiogenem Schock

MONA-SCHEMA

• Akutbehandlung eines akuten Koronarsyndroms
• M - Morphin, anhängig von Schmerzintensität, senkt den pulmonalarteriellen Druck
• O - Oxygen: Sauerstoffgabe bei Hypoxämie, Dyspnoe, Lungenödem, Pulyoxy
• N - Nitrat: Nitroglyzerin zur besseren Perfusion des Myokards, erweitert die Herzkranzgefäße
• A - ASS: Cyclooxygenosehemmer (Zusammenlegen der Blutplättchen), Thrombozytenaggregation wird gehemmt, Blutverdünner; Gefäßverschluss wird verhindert

MONAS BH

• S - Statine: Cholesterinsenker zum Schutz vor Arteriosklerose
• B - Betablocker: z.B. Metoprolol, Auftreten von Kammerflimmern wird reduziert, Herzfrequenzsenkung bei Tachykardie, myokardialer o2-Bedarf und Wandspannung reduziert, Risiko des plötzlichen Herztodes sinkt
• H - Heparin: hemmt Hämostase, also Stillstand der Blutung, hemmt Gerinnungskaskade

BEHANDLUNGSUNTERSCHIEDE NSTEMI/STEMI

• Bei beiden: ASS zur Verhinderung von weiteren Thromben, Morphin zur Schmerzbehandlung, Diazepam zur Beruhigung, Stent im Herzkather oder Ballonkatheter, seltener Bypass-OP
• STEMI: keine allgemeingültige Therapie, oft nur blutverdünnende Medekation

PROGNOSE

• 220.000 Menschen erleiden jährlich einen Herzinfarkt; 2/3 dessen sind Männer
• 3x so hohe Sterblichkeit bei über 75-Jährigen
• Jeder 3. Herzinfarkt ist tödlich
• Bei einem Re-Infarkt ist die Prognose schlechter