💧HYPOVOLÄMISCHER SCHOCK💧

DEFINITION

• Volumenmangelschock im Gefäßsystem
• Kritische Verminderung des intravasalen Volumens durch Verschiebung ins Interstitium
• Dies führt zur unzureichenden Versorgung von Organen und Gewebe mit Sauerstoff
• Es kann sich um eine relative oder absolute Hypovolämie handeln
• Unzureichende kardinale Füllung zur Abnahme der myokardialen Pumpfunktion, somit zur Verminderung des Herzzeitvolumen

URSACHEN

• Blutung: Verletzung (OP, Frakturen, Organverletzungen), Erkrankungen, Verbrennungen
• Wasser-/Elektrolytverlust: Exikkose, Diarrhoe, Erbrechen

URSACHEN

• Relative Hypovolämie: Verschiebung von Flüssigkeit ins Interstitium ohne sichtbare Blutung, durch eine Störung der endothelialen Integrität
• Absolute Hypovolämie: sichtbare Blutverluste in Folge eines Traumas, innerer oder äußerer Verlust von Blutplasma(-bestandteile)

PATHOPHYSIOLOGIE

• Siehe Schockspirale

SYMPTOME

• Blasse, kalte Haut
• Tachypnoe, flache Atmung
• Tachykardie, Hypotonie, syst. RR
• Bewusstseinsstörungen, bis hin zum Koma, Schwindel
• Zyanose, stehende Hautfalten, kollabierte Venen
• Unruhe
• Oligurie, Anurie im fortgeschrittenem Stadium
• Kälteempfinden/-zittern, starker Durst

KOMPLIKATIONEN

• Amputation im Verlauf
• Multiples Organversagen
• Herzinfarkt
• Schlaganfall
• Lungenödem
• Sepsis
• Bleibende Schäden wegen der Durchblutungsstörungen

ERSTE MAßNAHMEN

• Pat. beruhigen u. Sicherheit gewährleisten
• Atemwege freihalten
• Schocklagerung (symptomabhängig)
• Volumensubstitution, Gabe von Vollelektrolytlösungen
• Engmaschige VZ-Kontrolle + Elektrolytüberwachung
• Sauerstoffgabe
• Echtkardiografie: Schlgvolumen?
• Beobachtung auf Lungenödem

AKUTDIAGNOSTIK

• Anamnese (Nierenerkrankunge, Diabetes Mellitus, endokrine Störungen, Durchfall o. Erbrechen?)
• Untersuchung: reduzierter Hautturgor, trockene Schleimhäute, Bewusstsein, VZ, CT, MRT
• BGA: Glucose, Elektrolyte
• 12-Kanal-EKG: Rhythmusanalyse
• Echokardiografie: Abschätzung des Volumenstatus
• Venöse BE: Harnstoff, Kreatinin, Hb, Hk, Na+, K+, Glucose, Urindiagnostik

THERAPIE

• Volumenzufuhr/-substitution
• Medikamente, wie Frischplasma, Schmerzmittel, Sedativa, EK‘s
• Intubation o. Beatmung falls nötig, aber eher selten