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救命センターではどのようなことを行っているか
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研修会

Published on Nov 18, 2015

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MORE DECKS TO EXPLORE

PRESENTATION OUTLINE

1.

The management of PCAS

〜mainly about extracorporeal CPR 〜
救命センターではどのようなことを行っているか
2.

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同じ救急でも淀キリと救命センターの違いがあり、それを紹介
3.

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4.

Chain of survival

  • recognition and activation
  • early CPR
  • defibrillation
  • advanced life support
  • post-cardiac arrest intensive care
救命の連鎖
pca icuについて
5.

〜PCA intensive care〜

Extracorporeal CPR

Therapeutic hypothermia

特にECPRとTHに関して
Photo by Alin S Living with Autism
6.

ECPR

体外循環補助を使用した心肺蘇生
心肺停止において、生存退院に寄与すると報告されている
7.

推奨・否定に足るevidenceがない

ECPRはILCORのCoSTRで推奨または否定に足るだけのエビデンスがない
として、使用を考慮しても良いclassIIb

次の様な要件を上げている
8.

Condition is reversible

Time with CPA is brief

前記疾患に加えて、適応に関して
Photo by Wandering Eyre
9.

removable cause of CPA

  • acute myocardial infarction
  • accidental hypothermia
  • intoxication
  • pulmonary embolism
  • myocarditis
AHAなどのguidelineでは適応疾患はこれら
ではこれらによるCPAでは必ず適応？
10.

When？

AHA guideline
avoid the routine use

SAVE-J
病着後１５分CPRを継続

Photo by t-mizo
11.

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OHCAに対するECLSの非劣勢を証明

epi 2mg iv してもROSC得られず


ECPRが遅れるごとに生存率が下がる
12.

ELSが１分遅れるごとに生存率が低下

13.

今でしょ！

14.

ECPRとPCI

Photo by 14zawa
15.

ECPR＋PCIの併用効果に関して

多施設コホート研究
心拍再開率が高い
生存率、神経学的予後良好が多い

低体温療法に関しては死亡率に有意差なし
ECMO離脱率が良い
全例にPCIをすべき？
しかし、やはりdoor to ballon が蘇生に影響している
16.

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PCI vs non-PCI
ROSB
ECMO離脱率
生存率、神経学的予後
がPCI群で良かった


THは32％で導入
PCIをした方がROSBを得られたり、循環動態が安定し、導入しやすい


survive vs death
OHCAが少ない
ECMO導入時間が短い（中央値40分）
PCIが多い

初期波形は有意差無かったが、shockable rhythmの方がsurviveする傾向にある
17.

循環器内科と協力し

ECPR＋PCIを

積極的に行っていくべき

Photo by Chris-Håvard Berge
18.

Therapeutic hypothermia

Photo by Cris Valencia
19.

method of cooling

  • surface cooling
  • IV ice-cold fluid
  • extracorporeal cooling
  • endovascular cooling
cold infusion 500mL to 30mL/kg

体外血液冷却法
20.

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21.

血管内 vs 体表の比較

冷却時間、神経学的有意差なし
22.

33℃と36℃での比較

多施設無作為試験
23.

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24.

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25.

rSO2を利用したOHCAにおける神経学的予後の検討

regional oxygen saturation
26.

測定方法

27.

INVOS

28.

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29.

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30.

Low rSO2

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